NUENOS AVANCES EN CARDIOLOGIA

AVANCES EN CARDIOLOGIA FETAL
El desarrollo de la cardiología fetal en los últimos 25 años ha sido bastante rápido. Las técnicas diagnosticas han evolucionado desde la ecocardiografia bidimensional y Doppler que proporcionaba un estudio anatómico y funcional que pudo ser estandarizado en cuanto a obtención de datos. Están en desarrollo la ecocardiografia en 3 y 4 dimensiones y la resonancia nuclear magnética que van a proporcionar imágenes y estudios funcionales muy precisos.
Ha evolucionado el tratamiento medico de la insuficiencia cardiaca y de las arritmias fetales y esta en pleno desarrollo el intervencionismo sobre el feto. El intervencionismo se inicio con implantaciones de marcapasos y valvuloplastias percutaneas aisladas y en la actualidad se esta continuando con apertura del septum interauricular y procedimientos combinados. Para su avance se necesitaran tecnologías apropiadas que aun están en vías de desarrollo y saliendo de etapas de investigación. La cirugía cardiaca fetal con o sin exteriorización plantea aun problemas de elevada morbimortalidad y sigue siendo un tema casi exclusivo de investigación.
El diagnostico prenatal parece mejorar la morbimortalidad del neonato con CC e incide positiva o negativamente en aspectos psicológicos de los progenitores.

AVANCES DIAGNOSTICOS
CLÍNICOS
Mencionamos exclusivamente la dosificación sanguínea de troponinas cardiacas (cTnT) que se ha utilizado para diagnostico diferencial en determinadas situaciones clínicas (miocarditis, miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca por CC o de los valores plasmáticos de propeptido natriuretico cerebral aminoterminal (N- BNP) que sirve para diagnostico diferencial entre insuficiencia cardiaca y otras situaciones clínicas y como factor de mejoría de dicha insuficiencia.
DE IMAGEN
La aparición del Doppler tisular y de la ecocardiografia tridimensional proporcionan ventajas con respecto a la ecocardiografia bidimensional Doppler clásica. Las mejorías técnicas son evidentes y continuas con mejores transductores y obtención de imágenes en tiempo real.
La ecocardiografia transesofagica se va dotando de sondas de menor diámetro y mas prestaciones en numero de planos. Todavía dicho diámetro es un inconveniente en neonatos
La ecocardiografia intravascular tanto en blanco y negro como color se utiliza tanto en estudios electrofisiológicos como en procedimientos invasivos hemodinamicos. Algunas de las sondas puede ser usada como epicardica y por su pequeño grosor puede ser de utilidad en manejo transesofagico.
La resonancia nuclear magnética con todas sus posibilidades se ha convertido en una exploración de gran ayuda y a veces fundamental; no requiere radiación ionizante y produce imágenes 3D en cualquier plano ortogonal. Las imágenes presentan un contrate natural entre la sangre y las estructuras cardiovasculares y entre estas y las extravasculares, además permite la cuantificación de masas y volúmenes cardiacos sin asumir modelos geométricos.
La tomografía computerizada con multidetector proporciona los mismos datos que la resonancia y se utiliza cuando esta última tiene alguna contraindicación siendo especialmente útil en las anomalías coronarias.
El cateterismo cardiaco diagnostico ha avanzado en la valoración de estados funcionales, practicándose durante el estudio hemodinamico pruebas farmacologicas que indiquen estados no basales o de reactividad y es cada vez menos utilizado como estudio anatómico (no olvidemos que es una técnica invasiva y con radiaciones ionizantes).

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo66/capitulo66.htm