miércoles, 24 de septiembre de 2008
sábado, 13 de septiembre de 2008
NUESTRO ENFOQUE
En colombia y en el mundo muchas vidas dependen de consegir un dato que nos oriente para apoyarnos en un tratamiento y asegurar la vida de quienes estan en nuestras manos.
por esto es importante tener un enlace en el cual se pueden compartir datos especificos de trazados electrocardiograficos de cuyo paciente tenemos dudas.
MISION
Es una estrategia con el fin de apoyar nuestro diagnostico, con la opinion de otros especialistas de la misma area, asi llegar a porterle un mejor resultado de nuestra terapeutica a nuestros pacientes
por esto es importante tener un enlace en el cual se pueden compartir datos especificos de trazados electrocardiograficos de cuyo paciente tenemos dudas.
MISION
Es una estrategia con el fin de apoyar nuestro diagnostico, con la opinion de otros especialistas de la misma area, asi llegar a porterle un mejor resultado de nuestra terapeutica a nuestros pacientes
viernes, 12 de septiembre de 2008
NUENOS AVANCES EN CARDIOLOGIA
AVANCES EN CARDIOLOGIA FETAL
El desarrollo de la cardiología fetal en los últimos 25 años ha sido bastante rápido. Las técnicas diagnosticas han evolucionado desde la ecocardiografia bidimensional y Doppler que proporcionaba un estudio anatómico y funcional que pudo ser estandarizado en cuanto a obtención de datos. Están en desarrollo la ecocardiografia en 3 y 4 dimensiones y la resonancia nuclear magnética que van a proporcionar imágenes y estudios funcionales muy precisos.
Ha evolucionado el tratamiento medico de la insuficiencia cardiaca y de las arritmias fetales y esta en pleno desarrollo el intervencionismo sobre el feto. El intervencionismo se inicio con implantaciones de marcapasos y valvuloplastias percutaneas aisladas y en la actualidad se esta continuando con apertura del septum interauricular y procedimientos combinados. Para su avance se necesitaran tecnologías apropiadas que aun están en vías de desarrollo y saliendo de etapas de investigación. La cirugía cardiaca fetal con o sin exteriorización plantea aun problemas de elevada morbimortalidad y sigue siendo un tema casi exclusivo de investigación.
El diagnostico prenatal parece mejorar la morbimortalidad del neonato con CC e incide positiva o negativamente en aspectos psicológicos de los progenitores.
AVANCES DIAGNOSTICOS
CLÍNICOS
Mencionamos exclusivamente la dosificación sanguínea de troponinas cardiacas (cTnT) que se ha utilizado para diagnostico diferencial en determinadas situaciones clínicas (miocarditis, miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca por CC o de los valores plasmáticos de propeptido natriuretico cerebral aminoterminal (N- BNP) que sirve para diagnostico diferencial entre insuficiencia cardiaca y otras situaciones clínicas y como factor de mejoría de dicha insuficiencia.
DE IMAGEN
La aparición del Doppler tisular y de la ecocardiografia tridimensional proporcionan ventajas con respecto a la ecocardiografia bidimensional Doppler clásica. Las mejorías técnicas son evidentes y continuas con mejores transductores y obtención de imágenes en tiempo real.
La ecocardiografia transesofagica se va dotando de sondas de menor diámetro y mas prestaciones en numero de planos. Todavía dicho diámetro es un inconveniente en neonatos
La ecocardiografia intravascular tanto en blanco y negro como color se utiliza tanto en estudios electrofisiológicos como en procedimientos invasivos hemodinamicos. Algunas de las sondas puede ser usada como epicardica y por su pequeño grosor puede ser de utilidad en manejo transesofagico.
La resonancia nuclear magnética con todas sus posibilidades se ha convertido en una exploración de gran ayuda y a veces fundamental; no requiere radiación ionizante y produce imágenes 3D en cualquier plano ortogonal. Las imágenes presentan un contrate natural entre la sangre y las estructuras cardiovasculares y entre estas y las extravasculares, además permite la cuantificación de masas y volúmenes cardiacos sin asumir modelos geométricos.
La tomografía computerizada con multidetector proporciona los mismos datos que la resonancia y se utiliza cuando esta última tiene alguna contraindicación siendo especialmente útil en las anomalías coronarias.
El cateterismo cardiaco diagnostico ha avanzado en la valoración de estados funcionales, practicándose durante el estudio hemodinamico pruebas farmacologicas que indiquen estados no basales o de reactividad y es cada vez menos utilizado como estudio anatómico (no olvidemos que es una técnica invasiva y con radiaciones ionizantes).
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo66/capitulo66.htm
El desarrollo de la cardiología fetal en los últimos 25 años ha sido bastante rápido. Las técnicas diagnosticas han evolucionado desde la ecocardiografia bidimensional y Doppler que proporcionaba un estudio anatómico y funcional que pudo ser estandarizado en cuanto a obtención de datos. Están en desarrollo la ecocardiografia en 3 y 4 dimensiones y la resonancia nuclear magnética que van a proporcionar imágenes y estudios funcionales muy precisos.
Ha evolucionado el tratamiento medico de la insuficiencia cardiaca y de las arritmias fetales y esta en pleno desarrollo el intervencionismo sobre el feto. El intervencionismo se inicio con implantaciones de marcapasos y valvuloplastias percutaneas aisladas y en la actualidad se esta continuando con apertura del septum interauricular y procedimientos combinados. Para su avance se necesitaran tecnologías apropiadas que aun están en vías de desarrollo y saliendo de etapas de investigación. La cirugía cardiaca fetal con o sin exteriorización plantea aun problemas de elevada morbimortalidad y sigue siendo un tema casi exclusivo de investigación.
El diagnostico prenatal parece mejorar la morbimortalidad del neonato con CC e incide positiva o negativamente en aspectos psicológicos de los progenitores.
AVANCES DIAGNOSTICOS
CLÍNICOS
Mencionamos exclusivamente la dosificación sanguínea de troponinas cardiacas (cTnT) que se ha utilizado para diagnostico diferencial en determinadas situaciones clínicas (miocarditis, miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca por CC o de los valores plasmáticos de propeptido natriuretico cerebral aminoterminal (N- BNP) que sirve para diagnostico diferencial entre insuficiencia cardiaca y otras situaciones clínicas y como factor de mejoría de dicha insuficiencia.
DE IMAGEN
La aparición del Doppler tisular y de la ecocardiografia tridimensional proporcionan ventajas con respecto a la ecocardiografia bidimensional Doppler clásica. Las mejorías técnicas son evidentes y continuas con mejores transductores y obtención de imágenes en tiempo real.
La ecocardiografia transesofagica se va dotando de sondas de menor diámetro y mas prestaciones en numero de planos. Todavía dicho diámetro es un inconveniente en neonatos
La ecocardiografia intravascular tanto en blanco y negro como color se utiliza tanto en estudios electrofisiológicos como en procedimientos invasivos hemodinamicos. Algunas de las sondas puede ser usada como epicardica y por su pequeño grosor puede ser de utilidad en manejo transesofagico.
La resonancia nuclear magnética con todas sus posibilidades se ha convertido en una exploración de gran ayuda y a veces fundamental; no requiere radiación ionizante y produce imágenes 3D en cualquier plano ortogonal. Las imágenes presentan un contrate natural entre la sangre y las estructuras cardiovasculares y entre estas y las extravasculares, además permite la cuantificación de masas y volúmenes cardiacos sin asumir modelos geométricos.
La tomografía computerizada con multidetector proporciona los mismos datos que la resonancia y se utiliza cuando esta última tiene alguna contraindicación siendo especialmente útil en las anomalías coronarias.
El cateterismo cardiaco diagnostico ha avanzado en la valoración de estados funcionales, practicándose durante el estudio hemodinamico pruebas farmacologicas que indiquen estados no basales o de reactividad y es cada vez menos utilizado como estudio anatómico (no olvidemos que es una técnica invasiva y con radiaciones ionizantes).
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo66/capitulo66.htm
PRINCIPIOS BASICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA
TELELECTROCARDIOGRAFIA
Objetivo: Obtener e interpretar el trazado electrocardiográfico del corazón en reposo.
Procedimiento: El profesor explicará a los alumnos en primer lugar el funcionamiento del electrocardiógrafo, que por tener un solo canal de registro, obligará a la obtención de las derivaciones de forma única y sucesiva.
1) Condiciones Generales: El alumno a quien se va a practicar el electrocardiograma ha de estar tumbado en una camilla de reconocimiento lo más aislado posible de sus compañeros y relajado.Comprobar que la conexión a la red eléctrica y el funcionamiento del electrocardiógrafo son correctos.
2) Colocación de los electrodos de registro:
Limpiar la zona de muñecas y tobillos donde se asentarán las placas conductoras, utilizando algodón impregnado en alcohol. Colocar las placas conductoras en estas zonas de forma que el contacto entre ellas y la piel sea bueno (no deben apretar mucho, ni quedar flojas) utilizando la pasta conductora si fuera necesario. Conectar los electrodos de registro a las placas de la siguiente manera:
Electrodo color rojo ........ muñeca derecha
Electrodo color amarillo ... muñeca izquierda
Electrodo color negro...... tobillo derecho
Electrodo color verde ...... tobillo izquierdo
3) Registro de las derivaciones de los miembros:
Comprobar que la velocidad de registro es de 25 mm/seg. Calibrar la amplitud del trazado de forma que 1 mV corresponda a 1 cm. Empezar el registro con la derivación I; una vez obtenidos 4‑5 ciclos cardíacos completos, registrar la derivación II hasta obtener otros 4‑5 ciclos cardíacos, registrar sucesivamente la derivación III y las monopolares aVR, aVL y aVF. Detener el electrocardiógrafo.
4) Registro de las derivaciones precordiales:
Descubrir el pecho del alumno y limpiar la zona precordial utilizando algodón impregnado en alcohol. Colocar la ventosa, ya conectada al electrodo de color blanco en el punto anatómico adecuado y obtener sucesivamente los trazados de V1, V2, V3, V4, V5 y V6 parando el electrocardiógrafo cada vez que se mueva la ventosa de una posición a otra. Los puntos anatómicos son:
V1: 4º espacio intercostal derecho línea paraesternal
V2: 4º espacio intercostal izquierdo línea paraesternal
V3: Punto medio de la línea que une V2 con V4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar media
5) Desconectar el electrocardiógrafo y retirar los electrodos
y placas conductoras del cuerpo del alumno.
RESULTADOS
1. CALCULE EL EJE ELECTRICO UTILIZANDO EL DIAGRAMA ADJUNTO
- Mida la altura de R en las derivaciones Standard I y II
- Reste los componentes negativos del complejo QRS
- Represente éstos valores en el eje correspondiente teniendo en cuenta el signo
- Trace las líneas perpendiculares a los ejes por la punta de los vectores
- Una el origen con el punto de encuentro de las dos perpendiculares.
- Anote el valor del eje eléctrico en grados:
El eje eléctrico normal se encuentra entre 20 y 90 grados.
2. CALCULE LA FRECUENCIA
- Mida los cuadros entre R y R en cualquier derivación (n)
25 cuadritos ------ 1 segundo
n cuadritos ------- x segundos.
x (duración de 1 latido) = n / 25
Latidos por minuto = 60 / x
Anote el valor de la frecuencia:
3. CALCULE LA DURACION DE LOS SIGUIENTES EVENTOS
Evento
Duración (ms)
(=Cuadritos x 40)
Significado
Onda P
Tiempo de activación auricular
Intervalo PR
Alargado en bloqueos A-V
QRS
Activación ventricular. Alargado en bloqueos de rama
Intervalo QT
Sístole eléctrica del ventrículo. Varía con la frecuencia
Compárelos sus valores con el gráfico:
4. COMPRUEBE LA FORMA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS
Onda T: debe ser positiva y sinusoidal. Una onda T triangular y/o negativa es signo de isquemia.
Segmento ST: debe ser isoeléctrico, si no está en la línea base, es signo de lesión que impide la correcta repolarización de una zona
Ondas S y R en precordiales: Deben tener una altura similar en V3 y V4 (complejo de transición). S será predominante y negativa en V1 y V2 y R será predominante positiva en V5 y V6.
5. INTRODUZCA LOS DATOS OBTENIDOS EN EL ORDENADOR PARA HACER LA ESTADÍSTICA
COPIADO DE http://www.med.uva.es/~biofis/fisio/CIRCULATORIO/PR_EKG.htm
Objetivo: Obtener e interpretar el trazado electrocardiográfico del corazón en reposo.
Procedimiento: El profesor explicará a los alumnos en primer lugar el funcionamiento del electrocardiógrafo, que por tener un solo canal de registro, obligará a la obtención de las derivaciones de forma única y sucesiva.
1) Condiciones Generales: El alumno a quien se va a practicar el electrocardiograma ha de estar tumbado en una camilla de reconocimiento lo más aislado posible de sus compañeros y relajado.Comprobar que la conexión a la red eléctrica y el funcionamiento del electrocardiógrafo son correctos.
2) Colocación de los electrodos de registro:
Limpiar la zona de muñecas y tobillos donde se asentarán las placas conductoras, utilizando algodón impregnado en alcohol. Colocar las placas conductoras en estas zonas de forma que el contacto entre ellas y la piel sea bueno (no deben apretar mucho, ni quedar flojas) utilizando la pasta conductora si fuera necesario. Conectar los electrodos de registro a las placas de la siguiente manera:
Electrodo color rojo ........ muñeca derecha
Electrodo color amarillo ... muñeca izquierda
Electrodo color negro...... tobillo derecho
Electrodo color verde ...... tobillo izquierdo
3) Registro de las derivaciones de los miembros:
Comprobar que la velocidad de registro es de 25 mm/seg. Calibrar la amplitud del trazado de forma que 1 mV corresponda a 1 cm. Empezar el registro con la derivación I; una vez obtenidos 4‑5 ciclos cardíacos completos, registrar la derivación II hasta obtener otros 4‑5 ciclos cardíacos, registrar sucesivamente la derivación III y las monopolares aVR, aVL y aVF. Detener el electrocardiógrafo.
4) Registro de las derivaciones precordiales:
Descubrir el pecho del alumno y limpiar la zona precordial utilizando algodón impregnado en alcohol. Colocar la ventosa, ya conectada al electrodo de color blanco en el punto anatómico adecuado y obtener sucesivamente los trazados de V1, V2, V3, V4, V5 y V6 parando el electrocardiógrafo cada vez que se mueva la ventosa de una posición a otra. Los puntos anatómicos son:
V1: 4º espacio intercostal derecho línea paraesternal
V2: 4º espacio intercostal izquierdo línea paraesternal
V3: Punto medio de la línea que une V2 con V4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar media
5) Desconectar el electrocardiógrafo y retirar los electrodos
y placas conductoras del cuerpo del alumno.
RESULTADOS
1. CALCULE EL EJE ELECTRICO UTILIZANDO EL DIAGRAMA ADJUNTO
- Mida la altura de R en las derivaciones Standard I y II
- Reste los componentes negativos del complejo QRS
- Represente éstos valores en el eje correspondiente teniendo en cuenta el signo
- Trace las líneas perpendiculares a los ejes por la punta de los vectores
- Una el origen con el punto de encuentro de las dos perpendiculares.
- Anote el valor del eje eléctrico en grados:
El eje eléctrico normal se encuentra entre 20 y 90 grados.
2. CALCULE LA FRECUENCIA
- Mida los cuadros entre R y R en cualquier derivación (n)
25 cuadritos ------ 1 segundo
n cuadritos ------- x segundos.
x (duración de 1 latido) = n / 25
Latidos por minuto = 60 / x
Anote el valor de la frecuencia:
3. CALCULE LA DURACION DE LOS SIGUIENTES EVENTOS
Evento
Duración (ms)
(=Cuadritos x 40)
Significado
Onda P
Tiempo de activación auricular
Intervalo PR
Alargado en bloqueos A-V
QRS
Activación ventricular. Alargado en bloqueos de rama
Intervalo QT
Sístole eléctrica del ventrículo. Varía con la frecuencia
Compárelos sus valores con el gráfico:
4. COMPRUEBE LA FORMA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS
Onda T: debe ser positiva y sinusoidal. Una onda T triangular y/o negativa es signo de isquemia.
Segmento ST: debe ser isoeléctrico, si no está en la línea base, es signo de lesión que impide la correcta repolarización de una zona
Ondas S y R en precordiales: Deben tener una altura similar en V3 y V4 (complejo de transición). S será predominante y negativa en V1 y V2 y R será predominante positiva en V5 y V6.
5. INTRODUZCA LOS DATOS OBTENIDOS EN EL ORDENADOR PARA HACER LA ESTADÍSTICA
COPIADO DE http://www.med.uva.es/~biofis/fisio/CIRCULATORIO/PR_EKG.htm
sábado, 6 de septiembre de 2008
TELELECTROCARDOGRAFIA
Una nueva herramienta que nos permitira enlaces desde otras sitios y asi obtener un apoyo para uso diagnostico y terapeutico.
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